Операция при раке кожи — это один из базовых методов лечения, когда опухоль можно удалить полностью и подтвердить это по гистологии (исследованию ткани под микроскопом). Обычно к хирургу приходят после осмотра дерматолога или онколога, когда есть подозрительное образование, результаты биопсии (забора ткани) или заключение, где уже указан тип рака. Самое важное в начале — понять, что именно за опухоль, где она расположена и какой объем удаления нужен, чтобы снизить риск возврата.
Рак кожи бывает разным, и от вида опухоли зависит подход к операции. Чаще встречаются базальноклеточный рак (базалиома) и плоскоклеточный рак, реже — другие варианты. Врача интересуют размеры, глубина, признаки агрессивности, а также то, находится ли очаг в “сложной” зоне — на лице, ушах, веках, губах, кистях или стопах, где важно сохранить функцию и аккуратный рубец. Ниже — по шагам: когда операция показана, какие виды вмешательств бывают, как проходит восстановление и какие ограничения нужно учитывать.
Что такое рак кожи
Под “раком кожи” обычно понимают злокачественные опухоли, которые растут из клеток кожи. Они могут увеличиваться медленно или довольно быстро, иногда кровоточат, покрываются коркой, меняют цвет и форму, плохо заживают. В отличие от многих внутренних опухолей, рак кожи часто виден снаружи, поэтому его можно обнаружить на ранней стадии и удалить с хорошим прогнозом.
Операция важна по двум причинам. Первая — опухоль удаляют полностью вместе с краем здоровой ткани, чтобы снизить вероятность того, что останутся опухолевые клетки. Вторая — удаленный материал отправляют на гистологию, и именно она дает точный ответ: какой это тип рака кожи, насколько глубоко он проник, чистые ли края удаления (нет ли опухоли по краям). Без этого невозможно уверенно оценить, достаточно ли лечения.
При этом операция не всегда означает “большое вмешательство”. Иногда удаление выполняют в пределах кожи с ушиванием раны, иногда нужен пластический этап (закрытие дефекта местными тканями или пересадкой кожи). В отдельных случаях выбирают специальную методику, чтобы максимально сохранить здоровые ткани, особенно на лице.
Как выбирают вариант вмешательства
Показания к операции зависят от типа опухоли и ее параметров. Если подтвержден рак кожи, задача хирурга — удалить очаг с нужным отступом и выбрать способ, который даст надежный контроль краев. Это особенно важно при опухолях в косметически значимых зонах и при рецидивах (повторном росте на том же месте).
Чаще всего операцию рекомендуют, если:
• опухоль подтверждена биопсией или по клинике высокая вероятность рака кожи;
• очаг растет, кровоточит, покрывается коркой, не заживает, меняется по форме;
• опухоль расположена в зоне, где важно удалить ее “точно по границам” (лицо, уши, веки, губы, нос);
• есть рецидив после предыдущего лечения;
• по гистологии есть признаки, что обычного удаления “впритык” недостаточно.
Вариант вмешательства выбирают после осмотра и по результатам биопсии. На практике используют:
• стандартное иссечение (удаление опухоли с отступом здоровой ткани и последующим ушиванием);
• микрографическую операцию по Моосу (послойное удаление с немедленной оценкой краев под микроскопом — методика, которая помогает сохранять здоровые ткани, особенно на лице);
• пластическое закрытие дефекта (лоскут или кожная пластика), если рана после удаления большая или находится в зоне натяжения.
Как проходит операция и что будет после
В большинстве случаев операцию делают под местной анестезией, то есть обезболивают только область удаления. Пациент в сознании, боли быть не должно, но возможны ощущения давления или натяжения. Если очаг крупный, расположен сложно или нужна обширная пластика, иногда выбирают более глубокую анестезию по решению врача.
После удаления рану ушивают или закрывают пластическим способом. Повязка обычно остается на несколько дней, дальше ее меняют по схеме. В первые дни возможны отек, тянущие ощущения, умеренная болезненность — это нормальная реакция тканей на вмешательство. Сроки снятия швов зависят от зоны: на лице обычно раньше, на туловище и конечностях — позже.
Ключевой этап после операции — ожидание гистологии. По результату врач объясняет:
• подтвердился ли тип рака кожи;
• чистые ли края удаления;
• нужна ли повторная операция или дополнительное лечение;
• какой план наблюдения подходит дальше.
Важно заранее договориться, как ухаживать за раной: можно ли мочить, чем обрабатывать, когда менять повязку, какие движения ограничить. Если были пластические этапы, ограничения по нагрузке и мимике могут быть строже на короткий срок, чтобы шов зажил ровно.
Ограничения, риски и ситуации, когда нужно обратиться быстрее
Риски хирургического лечения стандартные: кровотечение, инфекция, расхождение швов, заметный рубец, временное снижение чувствительности кожи рядом. Вероятность осложнений повышают диабет, курение, выраженные нарушения свертываемости и прием препаратов, которые “разжижают” кровь (антикоагулянты). Эти моменты важно обсудить до операции, чтобы врач выбрал безопасный режим.
После вмешательства стоит обратиться к врачу раньше планового визита, если:
• боль заметно усиливается вместо постепенного уменьшения;
• появляется выраженное покраснение вокруг шва, быстро растущий отек;
• есть гнойные выделения, неприятный запах, повышение температуры;
• из раны идет кровь, которая не останавливается при прижатии повязкой;
• края шва расходятся.
Отдельно важно понимать, что “чистое удаление” не означает, что наблюдение больше не нужно. Даже после успешной операции риск новых опухолей кожи выше, чем у тех, кто никогда с этим не сталкивался.
Итог
Операция при раке кожи чаще всего направлена на одну цель — удалить опухоль полностью и подтвердить это по гистологии. В зависимости от типа и расположения опухоли врач выбирает стандартное иссечение, операцию по Моосу или удаление с пластическим закрытием дефекта. Решение строится на данных биопсии, глубине и размерах опухоли, а также на том, насколько “сложная” зона затронута.
После операции важно не только заживление шва, но и результат гистологии: он определяет, достаточно ли выполненного удаления и какой план наблюдения нужен. В большинстве случаев восстановление занимает от нескольких дней до нескольких недель, а ограничения по нагрузке и уходу за раной зависят от зоны и объема пластики.
Правильный объем удаления, контроль краев по гистологии и регулярные осмотры кожи в дальнейшем снижают риск пропустить рецидив и помогает вовремя заметить новые изменения.